分娩期脑血管畸形致脑出血一例
http://www.100md.com
37c医学网
作者：易冰 沙金燕 惠宁 张华
单位：第二军医大学长海医院妇产科，上海 200433
关键词：妊娠并发症；脑血管畸形；脑出血
第二军医大学学报001247 [中图分类号] R 714.25 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1106-01
1 临床资料
患者27岁，G2P0。孕39周，因“停经39周， 下腹阵痛2 h”于2000年3月4日入院。孕期检查均正常，平时无高血压史。基础BP 15/10 kP a，入院时查BP 14/10 kPa。双下肢浮肿(-)，尿蛋白(±)，宫缩不规律，胎位LOA，胎 心137次/min，肛查宫口未开。21：00常规杜冷丁0.1 g肌注后入睡。患者于2000年3月5 日1：00出现规律宫缩。3：50忽主诉头痛，嗜睡，测BP 22/12 kPa，P 56次/min，胎心13 2次/min，肛查先露头，高位0，宫口开6 cm。即予吸氧，硝苯地平20 mg含服。急查 心电图示窦性心动过缓，请神经内科急会诊。专科检查：患者嗜睡，唤之能醒，能正确回答 问题。双 眼视力视野粗测正常，双瞳孔等大等圆，对光反应好，角膜反射正常，左侧肢体肌张力增高 ，双侧巴氏征(+)。考虑“脑血管意外?”即予以25%甘露醇快速静滴降颅压，并以“妊高 征，脑血管意外?脑血管畸形?”于2000年3月5日6：00局麻下行剖宫产，娩一女婴，3 040 g，评10分，手术顺利。术中患者P 70～80次/min，BP 15～18/10～14 kPa。 术毕即予头颅C T示右侧颞顶叶大片团块状高密度影，边界清，周围环绕低密度水肿带，诸脑室内可见少量 血液影，右侧侧脑室受压，中线左移。印象：右侧颞顶叶血肿破入脑室。因右颞顶叶血肿诊 断明确，于8:30全麻下行右顶叶脑室血肿清除术+去骨瓣减压术。术中见硬脑膜张力较高， 外侧裂上中央前回下部脑回变宽，脑沟变窄，张力高。脑针穿刺见血液滴出。血肿呈块状， 约70 ml。探查见侧裂近颅底处有出血点，血肿腔底部见一团块状血管，其中可见一支 血管 直径约1.5 mm，已破裂。电凝止血，手术顺利。术后继续抗炎，降颅压治疗。术后6 h，神 志恢复正常。于2000年3月7日复查头颅CT示：右颞顶叶片状低密度区，其内可见散在高密度 影，中线结构无明显移位。印象：右颞顶叶血肿清除术后改变。腹部切口7 d拆线，愈合Ⅱ/ 甲。
, 百拇医药
2 讨论
妊娠期颅内出血比较少见。已有报道妊娠合并脑血管意外的发生率为1/6 000。妊娠晚期伴 发颅内出血以妊高征性脑血管病变引起为主，妊娠早、中期伴发颅内出血较少见，以脑血管 异常，脑血管破裂为主。有学者认为其发生机制：(1)妊娠后，孕妇心搏出量开始增加 ，分娩期及分娩后有明显增加，若颅内有动脉瘤或动静脉畸形，易发生出血。(2)妊娠时 ，血中雌激素水平增加，引起病理性血管扩张，易导致破裂出血。(3)妊娠后期机体处于 对内分泌急剧变化的应激状态，易使原有的脑血管畸形或有过损伤的血管出血。
由于近年来CT的普及和脑血管造影的应用，使妊娠期颅内出血及合并脑血管畸形的诊断较易 明确。急诊抢救脑出血患者，脱水治疗是关键。据证实，急性期特别是超早期脱水治疗可减 轻脑水肿，防治脑疝。一旦CT确诊颅内出血，血肿形成，应充分做好全麻开颅探查的一切术 前准备，同时迅速在局麻下行剖宫产，取出胎儿后立即行全麻开颅清除血肿(鉴于该患者 当时宫口已开全，为保证胎儿安全，故先行剖宫产术，再予CT检查)。这样既保证胎儿不受 全麻影响，又不耽误开颅清除血肿的手术时间，应不失为一种较为安全可靠的方法。
[作者简介] 易 冰(1973-)，女(汉族)，住院医师.
[收稿日期] 2000-05-10
[修回日期] 2000-09-05, http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院妇产科，上海 200433
关键词：妊娠并发症；脑血管畸形；脑出血
第二军医大学学报001247 [中图分类号] R 714.25 [文献标识码] B
[文章编号] 0258-879X(2000)12-1106-01
1 临床资料
患者27岁，G2P0。孕39周，因“停经39周， 下腹阵痛2 h”于2000年3月4日入院。孕期检查均正常，平时无高血压史。基础BP 15/10 kP a，入院时查BP 14/10 kPa。双下肢浮肿(-)，尿蛋白(±)，宫缩不规律，胎位LOA，胎 心137次/min，肛查宫口未开。21：00常规杜冷丁0.1 g肌注后入睡。患者于2000年3月5 日1：00出现规律宫缩。3：50忽主诉头痛，嗜睡，测BP 22/12 kPa，P 56次/min，胎心13 2次/min，肛查先露头，高位0，宫口开6 cm。即予吸氧，硝苯地平20 mg含服。急查 心电图示窦性心动过缓，请神经内科急会诊。专科检查：患者嗜睡，唤之能醒，能正确回答 问题。双 眼视力视野粗测正常，双瞳孔等大等圆，对光反应好，角膜反射正常，左侧肢体肌张力增高 ，双侧巴氏征(+)。考虑“脑血管意外?”即予以25%甘露醇快速静滴降颅压，并以“妊高 征，脑血管意外?脑血管畸形?”于2000年3月5日6：00局麻下行剖宫产，娩一女婴，3 040 g，评10分，手术顺利。术中患者P 70～80次/min，BP 15～18/10～14 kPa。 术毕即予头颅C T示右侧颞顶叶大片团块状高密度影，边界清，周围环绕低密度水肿带，诸脑室内可见少量 血液影，右侧侧脑室受压，中线左移。印象：右侧颞顶叶血肿破入脑室。因右颞顶叶血肿诊 断明确，于8:30全麻下行右顶叶脑室血肿清除术+去骨瓣减压术。术中见硬脑膜张力较高， 外侧裂上中央前回下部脑回变宽，脑沟变窄，张力高。脑针穿刺见血液滴出。血肿呈块状， 约70 ml。探查见侧裂近颅底处有出血点，血肿腔底部见一团块状血管，其中可见一支 血管 直径约1.5 mm，已破裂。电凝止血，手术顺利。术后继续抗炎，降颅压治疗。术后6 h，神 志恢复正常。于2000年3月7日复查头颅CT示：右颞顶叶片状低密度区，其内可见散在高密度 影，中线结构无明显移位。印象：右颞顶叶血肿清除术后改变。腹部切口7 d拆线，愈合Ⅱ/ 甲。
, 百拇医药
2 讨论
妊娠期颅内出血比较少见。已有报道妊娠合并脑血管意外的发生率为1/6 000。妊娠晚期伴 发颅内出血以妊高征性脑血管病变引起为主，妊娠早、中期伴发颅内出血较少见，以脑血管 异常，脑血管破裂为主。有学者认为其发生机制：(1)妊娠后，孕妇心搏出量开始增加 ，分娩期及分娩后有明显增加，若颅内有动脉瘤或动静脉畸形，易发生出血。(2)妊娠时 ，血中雌激素水平增加，引起病理性血管扩张，易导致破裂出血。(3)妊娠后期机体处于 对内分泌急剧变化的应激状态，易使原有的脑血管畸形或有过损伤的血管出血。
由于近年来CT的普及和脑血管造影的应用，使妊娠期颅内出血及合并脑血管畸形的诊断较易 明确。急诊抢救脑出血患者，脱水治疗是关键。据证实，急性期特别是超早期脱水治疗可减 轻脑水肿，防治脑疝。一旦CT确诊颅内出血，血肿形成，应充分做好全麻开颅探查的一切术 前准备，同时迅速在局麻下行剖宫产，取出胎儿后立即行全麻开颅清除血肿(鉴于该患者 当时宫口已开全，为保证胎儿安全，故先行剖宫产术，再予CT检查)。这样既保证胎儿不受 全麻影响，又不耽误开颅清除血肿的手术时间，应不失为一种较为安全可靠的方法。
[作者简介] 易 冰(1973-)，女(汉族)，住院医师.
[收稿日期] 2000-05-10
[修回日期] 2000-09-05, http://www.100md.com